12月21日下午,党组成员、副局长丁国栋受局党组委托,召开定点医疗机构专项治理“回头看”落实部署会,重点落实??国家、自治区医保局和?卫生健康委视频会议精神。市医疗保障局、卫健委相关科室,各旗区医疗保障局主要领导、业务骨干和各旗区卫健委分管领导参会。

丁国栋强调了会议的重要性,他指出,国家、自治区医保局高度重视此项工作,上午,局党组书记、局长张文峻及班子成员、相关人员参加了自治区医保局、卫健委落实部署视频会,张文峻局长指示一定要安排落实好此项工作,集中打击诱导住院、??虚假住院等欺诈骗保的问题。
丁国栋指出,在打击欺诈骗保的高压态势下,全国??部分地区部分医疗机构仍然不收手,将医保基金作为唐僧肉,不惜铤而走险,谋取私利,甚至顶风作案,公然骗保,??说明我们的斗争形势依然严峻,也再次说明加强基金监管,维护基金安全??是一项长期的艰巨的复杂的系统工程,必须持续加大打击力度。

丁国栋要求,此次专项治理“回头看”是国家局部署的重大专项整治行动,我市各级医疗保障部门要高度重视,我局要迅速制定工作方案,成立领导小组和工作专班,统筹利用好市局和旗县区局的检查力量,采取交叉互查等方式,马上开始行动。要通过智能监控信息系统抓取和日常检查记录,筛查我市2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据,重点聚焦两方面问题:一是诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式,诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。二是虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段,对实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。要对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查,实现监督检查全覆盖无死角。要加大惩戒力度,定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的,在责令退回医保基金的基础上,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款;同时,暂停医保定点服务或解除服务协议;对定点医疗机构相关医务人员,移交卫生健康部门依法给予处罚。