2025年，在市委、市政府的坚强领导下，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕全市中心工作，将法治政府建设贯穿于医疗保障工作全过程，不断提升依法行政水平，为我市医保事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将本年度法治政府建设情况报告如下。
一、强化组织领导，压实法治建设责任
（一）深化理论武装，筑牢思想根基
局党组始终将法治政府建设摆在突出位置，主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责。将学习贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，通过党组理论学习中心组、全局干部集体学习等形式，系统学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法律法规。制定《领导干部应知应会法律法规清单》，涵盖176部法律法规，并将法治素养和依法办事能力纳入干部选拔任用、评优评先的重要依据。
（二）健全决策机制，规范权力运行
严格执行重大行政决策程序，落实合法性审查制度。充分发挥法律顾问在行政决策中的支撑作用，对规范性文件进行合法性审查，并按要求完成文件清理工作。全面推行行政执法“三项制度”，确保决策科学、程序正当、责任明确。
（三）强化执法保障，夯实法治基础
针对医保基金监管力量不足的问题，积极推动执法队伍建设，组织执法人员参加并通过通用法律知识培训考核，持续壮大持证执法力量。同时，引入法律、医药、财会等多领域专业人才，并推进医保智能监管系统建设，以信息化手段提升执法效能。
二、聚焦主责主业，推进“法治医保”建设
（一）健全医保法治体系
深入实施全民参保计划，全市基本医保参保人数188.12万人，较上年度新增5.36万人，参保率达96.51%，7.1万困难群众实现应保尽保。完善“1＋3＋N”多层次医疗保障体系，依托国家医保信息平台，开展基本医保三重保障制度、各类社会救助、商业保险“一单制”同步结算，切实减轻群众医疗费用负担。积极应对人口老龄化，推进建立长期护理保险制度，让失能人员生活有质量，为失能家庭减负解忧。
（二）深化支付方式改革
全市提前完成医保支付方式改革三年行动计划，将发生住院费用的134家医疗机构全部纳入按病种付费范围，实行“同城、同病、同价”，引导医院精细化管理，提高诊疗效率，最终让老百姓看病更省钱。将符合条件的辅助生殖项目纳入医保，群众就医负担得到进一步减轻。
（三）从严强化基金监管
构建“机构自查+日常检查+专项检查+智能审核”四位一体的监管体系，给予医生、护士、药师及定点零售药店相关工作人员“驾照式”记分，严厉打击各种形式的欺诈骗保行为。常态化分析医保基金运行情况，从“收入、支出、监管、控费”四个方面，推进一揽子举措，实现各项基金当期收支平衡，筑牢医保基金平稳可持续运行的坚实屏障。串换药品、重复收费、超限制用药、过度诊疗等违规行为，严重危害医保基金安全，损害群众合法权益。坚持以“零容忍”的态度，持续深入开展医保基金管理突出问题专项整治，全面实行医保结算分级管理。
（四）优化医保结算服务
推行医保“即时结算、同步结算、直接结算”，医保与32家医疗机构的结算周期由按月提升为按日，切实缓解医院资金周转压力；在市中心医院、中医院、蒙医院推行医保基金与惠蒙保、慈善救助、退役军人残疾补助等“一站式报销”，减轻了群众跑腿垫资的压力；医保基金直接向医药企业垫付公立医院药品、耗材采购货款，有效缩短医药企业回款周期。优化慢性病患者取药流程，二级及以上医疗机构开通了简易门诊。
三、规范权力运行，强化执法监督
（一）完善执法监督机制
制定执法监督与法制审核制度，组建由法律顾问和业务骨干组成的案件审核委员会，对重大执法决定进行法制审核，全面推行行政执法公示、全过程记录制度，执法行为不断规范。
（二）主动接受社会监督
聘请社会监督员参与医保基金监管，形成多方联动、社会参与的监管格局。在官网和微信公众号公开执法信息，发布政策解读82篇，主动接受社会评议和监督，保障人民群众的知情权、参与权和监督权。
四、深化法治宣传，营造良好氛围
着力打造“鄂尔多斯医保”新媒体矩阵，全年发布政策宣传文章988篇，制作短视频、动漫等140部。深入开展“法治医保进万家”、“六进”等活动，发放宣传资料12万余份。强化微信小程序业务功能，集成多项医保查询办理服务，有效提升了群众政策知晓率和法治获得感。
五、坚持问题导向，着力整改提升
针对2024年工作中存在的“行政处罚经验缺乏”和“行政执法力量薄弱”问题，我局认真整改落实。一是提升行政处罚能力。组织开展行政处罚案例研讨和业务培训，处罚程序更加规范，证据收集、法律适用、文书制作等方面质量明显提升。二是加强执法队伍建设。在充实执法人员力量的同时，建立跨部门联合执法机制，与卫生健康、市场监管等部门开展联合检查5次，有效提升了执法协同效能。
六、下一步工作安排
2026年，市医疗保障局将继续坚持以习近平法治思想为引领，深入贯彻党中央、自治区党委和市委关于法治政府建设的各项部署要求，重点抓好以下工作：一是持续推动习近平法治思想学习走深走实，完善领导干部常态化学法用法机制；二是健全执法队伍建设，引入专业人才，加强跨部门联合执法与培训；三是全面落实行政执法“三项制度”，强化执法监督和法制审核；四是创新普法方式，推进“互联网+法治宣传”，提升宣传实效。